王佰川医生的科普号

协和医院骨与软组织肿瘤中心简介骨与软组织肿瘤中心是协和骨科医院下属亚专科之一，也是中南地区最大的骨与软组织肿瘤诊治中心。该中心是由全国著名骨肿瘤专家邵增务教授领衔的一支专业技术团队。目前该中心拥有教授1名，副教授2名，主治医师5人，人才梯队完善。 作为华中地区最大、最专业的骨与软组织肿瘤诊治中心，目前拥有床位60余张，年开展手术量1500余台。近年来，在邵增务教授的带领下，在国内率先开展了脊柱微创活检技术诊断脊柱肿瘤。在国内较早开展后路360°脊椎全切与重建治疗胸腰椎肿瘤，腹主动脉球囊阻断下高位骶骨及全骶骨切除术、计算机辅助设计半骨盆置换术、全肩胛骨置换术、颈枕交界区肿瘤手术、射频消融及各种肿瘤微创手术。该中心所有医生均具有博士及以上学位，技术精湛，并拥有先进的设备，得天独厚，是全国知名的骨与软组织肿瘤诊疗中心。开展业务：主要开展四肢骨骼及软组织良恶性肿瘤的切除和保肢手术；脊柱及椎管内良恶性肿瘤的切除与重建；骨盆、骶骨良恶性肿瘤切除与功能重建；肿瘤性关节置换及翻修；肿瘤的微创治疗；肿瘤的微波治疗及射频消融；病理性骨折的治疗。高位骶骨肿瘤切除和稳定性重建（湖北省首先开展、国内领先）360°脊柱全切除与重建治疗脊柱肿瘤（湖北省首先开展，国内领先）骨肿瘤全肩胛骨置换手术（湖北省首先开展，国内领先）组配式半骨盆假体置换治疗骨盆肿瘤（湖北省首先开展，国内领先）腕、肘关节关节置换治疗恶性肿瘤（湖北省首先开展，国内领先）CT引导下的骶管囊肿穿刺+生物蛋白胶封闭术（国内领先，国际先进）Paragon肿瘤活检穿刺技术（亚洲首先开展，全球领先）全股骨假体置换治疗恶性骨肿瘤（湖北省首先开展，国内领先）

转自骨科在线骨转移瘤的总体治疗策略是姑息性治疗，大体可以归属为两大类：1）改善症状，预防和治疗骨相关事件，提高生活质量；2）抗肿瘤治疗，延长生存时间。 一、改善症状，预防和治疗骨相关事件，提高生活质量 镇痛治疗：疼痛是影响骨转移瘤患者生活治疗的最重要因素。持续有效地缓解骨疼痛是恶性肿瘤骨转移治疗的主要策略。缓解骨疼痛的方法方法包括：镇疼药物、双磷酸盐、放射治疗等。阿片类等镇痛药物能及时有效地缓解疼痛，在骨疼痛的治疗中起到了不可取代的作用。WHO提出的三阶梯镇痛治疗是全世界公认的癌痛治疗方法，是指根据病人的疼痛程度和原因选择相应强度的镇痛剂，使用由弱到强，逐步升级，并且用药时遵循下列原则：1、口服及无创途径给药：口服给药方便、安全，易于被患者接受，尤其是缓释制剂的出现更是方便了长期口服给药。对于吞咽困难、胃肠道梗阻或是给药后呕吐反应明显者，可以采用直肠栓剂或透皮贴剂；2、按时给药：癌性疼痛的镇痛治疗要避免“必要时给药”的观念，应根据药物在体内代谢及发挥镇痛作用的规律，有计划地给药。不同的药物的给药间隔时间不一，例如吗啡即释片每4h给药一次，吗啡控释片每8-12小时给药一次，芬太尼透皮贴剂每72小时给药一次；3、按阶梯给药：即三阶梯用药，对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂，如阿司匹林、扑热息痛；中度疼痛的患者应主要选用弱阿片类的止痛剂，如可待因、曲马多等；重度疼痛的患者应主要选用强阿片类的止痛剂，如吗啡、芬太尼贴剂等；4、用药剂量个体化：不同患者对镇痛药物的反应程度存在较大的差异，所以镇痛治疗也应该个体化，通过选择合适的镇痛药物和剂量，达到理想的镇痛效果；5、注意具体细节：治疗期间应注意观察疗效及不良反应，及时调整用药剂量，如果每天临时加药的次数超过3次，应考虑增加每日按时给药的剂量，如果出现了明显的不良反应，则应及时更换镇痛药物或减少剂量。 双磷酸盐药物治疗：双磷酸盐药物具有选择性抑制破骨细胞活性，抑制骨溶解吸收的作用，能缓解骨痛、恢复正常功能，降低骨相关事件发生的风险。Ross等【1】在2003年发表的一篇有关双磷酸盐研究的荟萃分析显示：绝大部分研究结果均支持双磷酸盐能缓解骨痛及降低骨骼相关事件的结论。临床上常用的双磷酸盐有氯屈膦酸、帕米膦酸、伊班膦酸和唑来膦酸等，已被广泛应用于多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌及其他多种实体瘤骨转移的治疗。常用双磷酸盐的用量和用法：帕米磷酸盐：90mg iv ＞2h，每3－4周重复；伊班磷酸盐：6mg iv ＞2h，每3~4周重复；唑来膦酸盐4mg iv ＞15min，每3－4周重复。双磷酸盐也可以采用口服给药的途径。而且有资料显示口服用药与静脉用药对于骨相关事件的疗效无差异【2】，口服给药提供了简便的应用方法和良好的耐受性，增加了患者对治疗的依从性。 ? ? 放射治疗:放射治疗可以杀死骨组织肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小，减轻骨膜张力，同时抑制骨细胞释放致痛化学物质，从而减轻或缓解疼痛，同时，也能减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫等骨相关事件的发生，可明显改善骨转移瘤患者的生存质量。放射治疗的方法分为体外照射和体内照射。体外照射是是骨转移瘤姑息治疗的常用有效方法，常规采用低分割放疗技术或是单词放疗技术。低分割放疗常用剂量及分割方法有两种：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；单次照射的剂量是800cGy。单次照射的优点是近期疗效与不良反应与多次分割照射相同，治疗周期短，费用低，特别适用于预期生存时间短的骨转移患者，也使用于活动及搬动困难的骨转移患者。单次放疗的缺点是长期生存者照射部位疼痛在放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗。全身放射性核素体内照射治疗对于缓解全身广泛性骨转移的骨疼痛有效。目前较常用的内放疗药物89Sr和153Sm－EDTMP等，国 内用得比较多的是153Sm－EDTMP，EDTMP是乙二胺四亚甲基磷酸盐， 起载体作用[8]，153Sm－EDTMP在病变骨中的亲和力比正常骨高16倍，能较特异性地对肿瘤细胞产生放疗作用，而且153Sm－EDTMP制备方便，价格便宜，可多次使用。全身性放射性核素治疗的骨髓抑制发生率相对较高，而且恢复较慢，曾接受大剂量放疗的患者容易出现严重的骨髓抑制，所以仅选择性应用于全身广泛性骨转移患者。 骨相关事件的处理和预防：对于骨转移瘤引起的病理性骨折、脊柱不稳和脊髓压迫，非手术治疗通常难以达到明确的疗效，往往需要手术干预。对于四肢病理性骨折，如果患者一般情况允许，我们主张手术内固定治疗。手术原则应当是:去除部分病变骨组织，行坚强的内固定,即使术后骨折不愈合,也可以减轻患者术后的痛苦,提高生存质量。固定器材应当以交锁髓内钉为首选[3]，交锁髓内钉本身强度高,锁钉远离骨折处,固定牢,术后不需辅助石膏外固定,患者可以在早期不负重的情况下进行适当的活动,又避免了病理性骨折发生处因骨质破坏而导致钢板固定后的钉、板固定不牢固的弊端。骨水泥具有可以填充不规则空腔和立即承重的优点，尤其是对粗隆部骨折的治疗，可以填充内侧皮质缺损，减少内翻倾向，与金属内固定物联用可以恢复张力骨小梁的作用，并克服旋转扭矩力，大大提高股骨上端得承压能力。如果病理性骨折发生于四肢长骨的某一端,如股骨颈及股骨转子间、肱骨上端、股骨远端和胫骨近端,可以行人工关节置换术,假体远端用骨水泥固定。四肢远端的病理性骨折，如前臂和踝关节周围，往往通过石膏或支具外固定即可达到很好的固定效果。对于负重较大，骨质破坏严重的骨转移可以进行预防性的内固定治疗。Mirels[4]评分系统是根据骨转移瘤的部位、疼痛的程度、 破坏的性质及范围等，对濒临病理性骨折的骨转移瘤进行定量分析(表1)。评分≤7分时，骨折的可能性较小，可行非手术治疗，如放疗、双磷酸盐治疗等；评分≥8分时，骨折的可能性较大，应先做内固定，以防止病理性骨折的发生。 表1　骨转移瘤濒临病理性骨折评分表 ? 1分　 2分 3分 部位 上肢 下肢 股骨转子部 疼痛程度 轻度 中度 重度(功能影响) 破坏性质 成骨性 混合性 溶骨性 破坏范围 1/3 1/3～2/3 2/3 脊柱转移可引起脊柱不稳、脊髓受压，甚至完全截瘫，严重地威胁患者的生命和生存质量。脊柱转移瘤的手术适应证如下:(1)脊柱转移瘤引起的脊柱不稳；(2)疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继续加重者；(3)进行性脊髓或神经功能受损者；(4)原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在取活检的同时施行手术[5]。传统的手术方式可分前路手术、后路手术和前后路联合手术。前路手术因为邻近腹腔大血管及其它脏器，并发症相对较多,适用于肿瘤主要位于椎体、压迫来自前方者，可行前方减压，人工椎体或骨水泥固定；后路手术创伤小、能很好地患者神经根受压所引起的疼痛，适用于肿瘤破坏位于后方，或连续两个以上椎体受累时，可行椎板切除减压、椎弓根内固定；对于颈、胸椎转移瘤，先完成前方肿瘤切除，如果后方附件系统被肿瘤破坏，或是低位腰椎前方固定困难时，可考虑行前后路联合固定术[6]。如果脊椎转移瘤没有发生病理性骨折，或是已发生压缩性骨折、但无明显神经压迫症状时，可以采用经皮椎体成型术治疗（PVP）。PVP最早因用于疼痛性椎体血管瘤，随后逐渐推广应用与骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折，对脊柱转移瘤能迅速起到止痛、增加脊椎强度和稳定性、预防椎体塌陷、善活动状况、杀灭局部肿瘤细胞等作用【7】。PVP是在透视监测下，用穿刺针将调试好的骨水泥注入到受损椎体内，以达到支撑和稳定脊柱的作用，手术具有微创、安全、有效等优点，目前受到越来越多的关注和推广。 二、抗肿瘤治疗，延长生存时间 大部分的恶性肿瘤骨转移时已经接受过多次化疗，对多种化疗药物已产生耐药，所以传统化疗对骨痛的缓解及骨转移灶治疗的效果往往不佳。但有资料显示联合化疗能获得一定的缓解率和生存期的延长[8]。化疗药物选择主要依据原发灶的细胞学性质而定。化疗方案多采取三联药物,?常用药物有紫杉醇、顺铂、吡柔比星、氟尿嘧啶、吉西他滨、长春新碱等。对多种化疗药耐药，但一般状况尚可的患者，鼓励参予临床试验。内分泌治疗主要用于乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等有激素依赖的肿瘤。内分泌治疗药物不仅可以抑制肿瘤细胞生长,?而且对于骨转移患者的止痛、改善生活质量及配合化疗减少骨髓抑制等方面都有重要意义。临床上常用的乳腺癌内分泌治疗药物有芳香化酶抑制剂类(AIs)?、孕激素类及抗雌激素类药物（三苯氧胺、阿那曲唑），对于激素阳性型的乳腺癌骨转移灶,?内分泌治疗尤其重要[2]。通过降低体内雄激素水平或阻断其与受体的结合来抑制或控制前列腺癌细胞的生长是晚期前列腺癌最基本的治疗，绝大部分患者疗效良好。内分泌治疗的方法有：药物及外科手术去势和去势与雄激素受体阻断剂联合使用。常用的药物主要有黄体生成激素释放激素(LHRH)?类似物(?如抑纳通、诺雷德)?、甾体类及非甾体类抗雄激素。 在免疫治疗方面，今年来研究最多的是表皮生长因子受体(EGFR)及其抑制剂。表皮生长因子的过度表达与预后差，转移快，生存期短有关。EGFR抑制剂有可能通过促凋亡，抗血管生成，抗分化增殖和抗细胞迁移等而实现其抗肿瘤作用。他们常与化疗和放疗合用起到协同作用。目前比较常用的EGFR抑制剂有Iressa（易瑞沙）、Cetuximab（爱必妥）、Tarceva（它赛瓦）等。主要用于晚期胃癌、结肠癌、胰腺癌、肺癌等的治疗。Herceptin（赫赛汀）在乳腺癌的治疗中也占有很重要的地位，主要应用于是人类表皮生长因子受体-2（HER-2）表达阳性的患者。Herceptin是HER-2抑制剂，可加速HER-2的降解，抑制肿瘤细胞恶性转化，从而起到抗肿瘤作用。另外，近些年对血管生成抑制剂也研究较多，Avastin（贝伐单抗）是一种重组人抗血管生成生长因子（VEGF）单克隆抗体，主要应用于转移性结直肠癌、乳腺癌、肾癌和肺癌等的治疗。

椎体血管瘤是常见的脊柱良性肿瘤，部分患者会出现背部酸胀或疼痛，脊柱僵直。如果该肿瘤导致了椎体骨折或者椎体后凸畸形并累及椎体后方的神经根或脊髓，可以导致神经支配区域的疼痛（如上肢痛、下肢痛、肋间神经痛或胸腹痛）甚至瘫痪。如果采用传统的开放手术切除肿瘤，往往要在背部开约250px长的大切口，再加上血管瘤本就血供丰富，手术往往出血多，创伤大，术后恢复慢。放射治疗和血管栓塞治疗虽然有一定疗效，但由于其副作用或并发症往往不易被患者接受。经皮椎体成形术是一种新兴的治疗椎体血管瘤的微创手术，其手术程序远较传统手术方式简单：在透视引导下将一根套管针刺入血管瘤病灶所在的椎体，通过扩张套管针尖端的高压球囊预先扩张椎体，在部分纠正脊柱后凸畸形的同时，将血管瘤病灶压成骨壁完整的空腔，然后注入骨水泥等填充剂填充空腔以恢复椎体的强度和高度。该方法不仅疗效好，而且和传统手术相比出血少，创伤小，住院时间短，费用低廉，正逐渐成为椎体血管瘤治疗的首选疗法而被越来越多的患者接受。湖北省骨科学会副主任委员、骨肿瘤学组组长、协和医院骨科主任邵增务教授开展这一手术以来已治疗患者多例，均取得了良好的效果。有些患者术后当天即可下床活动，一周后就回到工作岗位。

协和医院骨科完成一例同种异体锁骨置换治疗锁骨肿瘤手术时间:2015-05-29作者:张志才 王佰川日日前，一位13岁女性患儿，因右胸前区骨性隆起并疼痛，来到我院向我省著名的骨肿瘤专家，湖北省骨科学会副主任委员、骨肿瘤组组长，协和骨科主任邵增务教授求治。邵教授经过详细体检和影像学检查，诊断为右锁骨肿瘤。由由于影像学资料高度提示该肿瘤为恶性肿瘤，必须尽可能彻底地手术切除肿瘤以防止肿瘤复发；另一方面，肿瘤已经侵蚀了锁骨的近段和中段，手术切除肿瘤之后必须想办法重建锁骨从而最大限度地恢复患儿的肢体功能和外观。面对这样的罕见病例，邵教授根据患儿的病情和年龄，果断提出，在切除肿瘤后采用同种异体骨锁骨置换术重建锁骨，并据此进行精心准备和设计，就肿瘤切除范围，定制合适长度的异体锁骨，设计软组织重建方法等术中可能发生的难点问题制订了详尽的方案。经经过认真的准备，患儿在全麻下成功地接受了锁骨肿瘤的广泛切除术和同种异体骨锁骨置换钢板内固定术。骨性手术完成后缝合异体骨与宿主骨结合部残留的正常骨膜，重建胸锁关节，使异体骨表面有足够的软组织覆盖，基本恢复了锁骨的外观形态和胸锁关节的活动度。手术后患儿恢复良好。针针对该病例，邵教授介绍说：该患儿年龄小，肿瘤性质为恶性，必须广泛切除肿瘤，又要使患儿恢复正常肢体功能，要充分考虑患儿情况，制定详尽的治疗方案才能达到良好疗效。骨肿瘤切除后骨缺损修复方法的选择应依材料来源、缺损大小、强度要求、生长要求等因素而定。自体骨植入无排异反应，愈合率高，愈合时间短，是最常选用的移植物。但取骨给患者增加新的痛苦，供区可出现严重的并发症，如感染、血肿和长期疼痛等，且自体骨植入还受到骨缺损量的限制。其他替代物如人工骨替代较慢或困难，且价格昂贵。人工假体使用简便，可即刻修复缺损部位，恢复一定的关节功能，但因缺乏生物活性，不能与受体发生生物结合，术后易发生松动、磨损和疲劳断裂等问题，不适合年轻患者。而同种异体骨可保存异体骨的生物活性，形态大小可与宿主骨相匹配，与宿主骨愈合后，通过塑形可使骨结构符合生物力学的要求。而且异体移植骨的愈合过程是移植骨段全方位的活化愈合过程，2～3年后可转化为有代谢活性的活骨，如无并发症可终生使用。在正确的外科分期、详细的手术方案的指导下，合理评估患者情况，选择适宜的异体骨材料进行骨缺损的重建，可以得到良好的效果，为患者解除疾病以及尽快恢复肢体功能提供更好的帮助。

骨肿瘤的早期发现与自我检查在肿瘤性疾病中，有一些如胃癌、肝癌等已经为人们所熟知，而骨肿瘤可能还有很多的人没听说过或者没见过，就更不要说对骨肿瘤有更深入的了解了。本文将介绍骨肿瘤是什么？骨肿瘤患者有什么样的早期表现；怎样发现身体的异常和进行自我检查；什么情况下需要怀疑自己得了骨肿瘤，什么情况下要去医院看病等。骨肿瘤是指发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，包括原发，继发或转移性肿瘤。由骨组织本身生长的为原发性，由其他器官或组织的恶性肿瘤转移到骨的为继发性。原发肿瘤有一半属于良性，而继发的骨肿瘤多数属于恶性肿瘤，恶性肿瘤死亡率可达80一90％。骨肿瘤的病因至今未明，有学者认为可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。原发性骨肿瘤的发病年龄一般较低，多发生于骨骼生长旺盛的青、少年，男性高发年龄为15—24岁，女性为5—14岁，且男性高于女性。而继发性骨肿瘤多发生于老年人。骨肿瘤的种类很多，不同的骨肿瘤其好发部位也不尽相同，许多骨肿瘤多见于长骨的干骺端。一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨；继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，而且骨恶性肿瘤总的预后不佳，诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。所以在骨肿瘤中更要警惕恶性骨肿瘤的发生。早期发现骨肿瘤对于患者的就医、医生的诊断和治疗以及病人的预后影响很大。所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨肿瘤的常见症状及表现骨、关节疼痛，骨性肿块，功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要症状。一、疼痛在轻微的外伤或无外伤的情况下，骨关节处出现明显的疼痛，尤其以夜间为甚，有进行性加重的趋势，止痛药无效，在排除急慢性炎症的情况下，应怀疑有早期肿瘤存在的可能。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作，很可能是发生了病理性骨折。二、肿块一般在骨、骨关节局部出现肿块，生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀，一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时，才被发现。良性肿瘤常表现为坚实肿块而无压痛；而生长迅速的恶性肿瘤生长速度较快为弥散性肿胀，而且肿块与邻近组织有粘连，活动度差，质地较硬，边界不甚清楚(与良性骨肿瘤恰恰相反)，肿瘤表面不平整且有压痛。三、功能障碍和压迫症状若肿瘤近关节，活动功能将受限制，活动时将疼痛，并有肿胀和压痛。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而瘫痪。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，若肿瘤有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。以上是骨肿瘤常见的临床表现，但许多骨肿瘤早期并没有典型的临床症状，因而早期发现有一定的困难。有的患者在损伤后或者发生病理性骨折后通过ｘ线检查才发现骨肿瘤。所以在有以上表现时，即使症状比较轻微，到正规的大医院去检查一下是很有必要的。因为良性和恶性的骨肿瘤的预后截然不同，恶性骨肿瘤通常是危及生命的。所以有必要进一步了解一下良恶性肿瘤的以上三大症状的差别：良性骨肿瘤，一般发展较缓慢，无明显的早期症状，疼痛和肿胀不甚明显，只有在近关节处生长到一定程度时，方可能引起轻度功能障碍或出现畸形。良性骨肿瘤常有坚实、固定的包块，生长在骨端一侧，边界清楚，表面光滑且无压痛。有时良性骨肿瘤虽有压痛或正常的疼痛，但用水杨酸钠药物治疗可以缓解。常见的良性骨肿瘤还有软骨瘤，好发部位也在膝关节附近。如无症状的良性骨肿瘤可以不必处理。恶性肿瘤以上三大表现通常会更突出一些。骨关节处的恶性肿瘤，早期症状也可能很轻微，不为人们所重视。为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：（1）青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。（2）青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。（3）多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。（4）老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变。骨肿瘤的早期诊断在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并即时到正规的医院就诊，进行系统的检查，免得延误了病情。医生的诊断主要通过临床、放射、病理三者相结合。XX线检查：骨与软组织的X线表现可以反映出骨肿瘤的发病机制，X线片下有些肿瘤表现为骨的沉积，统称为反应骨；有时表现为骨破坏或骨吸收。常见的恶性骨肿瘤X线表现有“Codman三角”、“葱皮”现象、“日光射线”等形态。有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线片表现为溶骨性缺损病理检查是确认肿瘤的唯一可靠的检查，分切开活检和穿刺活检两种。肿瘤的病理检查可以确定肿瘤的组织学类型，肿瘤的良恶性，以确定骨肿瘤的外科分期。用外科分期来评估骨肿瘤，分良、恶性骨肿瘤制定治疗方案。此外，生化测定也是不可忽视的一种诊断手段。患骨肿瘤的病人，骨质有迅速破坏时，血钙往往升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高对骨转移有显著意义。总蛋白浓度升高、本周氏蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。在文章的结束，我们提醒大家，肿瘤性疾病的治疗，特别是恶性肿瘤的治疗至今仍是医学上的难题，无论对于那种肿瘤，早期发现，早期就诊及治疗甚为关键。骨肿瘤目前还是一种尚不为大众熟悉的疾病，需要大众更多的了解有关骨肿瘤的常识，使多数的患者能即时发现、即时就诊、即时得到治疗，以提高骨肿瘤的治愈率，改善预后。本文系王佰川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

恶性骨肿瘤的预后与治疗的早晚有密切关系，因此应注意发现早期病例，早诊早治，以提高五年生存率。我国采用综合治疗方法在骨肉瘤等恶性骨肿瘤治疗方面取得很大进展——从过去：治疗多采取截肢，患者５年生存率低于２０％。到现在：９０％以上的患者得以保留肢体，患者５年生存率大于６０％。目前恶性骨肿瘤的治疗方法主要有手术治疗，放射治疗、化学治疗和免疫疗法四种：(一)手术治疗：手术治疗是综合治疗方法中用得最多也最重要的方法。手术要力求彻底，以免复发，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前可选用的保肢方法有：人工假体置换术：原发性肿瘤患者大多较为年轻，活动量大，负荷大，功能要求高；切除的骨组织较多，缺损大，对假体的设计、材料性能及固定技术要求更高；肿瘤外科手术的原则要求进行广泛的软组织切除，这必然改变了关节与假体的受力与平衡机制，使假体的稳定性降低；由于肿瘤患者的个体化，肿瘤假体的制作亦需要个体化。带血管蒂自体骨移植术：适用于股骨下段、胫骨上段、桡骨远端的恶性肿瘤,肿瘤广泛切除后宜作膝关节融合及肩、腕关节成形者。异体骨及半关节移植术：优点是来源广泛,使用便利；能恢复骨的连续性和体积,重建关节结构,提供软组织的附着部位；骨重建完成后即可终生受用。缺点是可有排斥反应,要长时间避免负重,功能恢复迟；主要并发症为深部感染、骨吸收、骨不愈合、骨折、关节面塌陷、内固定松动断裂、晚期关节退变塌陷、关节不稳等。人工关节－异体骨复合植入术：异体骨移植以大段骨干移植的效果最好,而异体半关节移植有较多排斥反应,且并发症较前者多,为了避免异体半关节移植的缺点,保留大段骨干移植的优点,可采用异体骨和人工假体复合移植术。适用于股骨上下端恶性肿瘤广泛性瘤段截除后,作髋、膝关节功能的重建。瘤骨骨壳灭活再植术：优点是手术简便,费用低廉。微波原位灭活能保持骨干的连续性及原来的形状,减少对骨组织活性和生物力学性能的影响,有利于骨的重建。灭活的瘤细胞可作抗原,刺激免疫系统,增强免疫功能。缺点是可有骨折、钢板螺钉折断、骨不愈合等并发症,关节活动差。适用于骨破坏不严重、骨强度损害不明显的四肢、骨盆或肩部交界性及恶性肿瘤患者。关节融合术：优点是稳定性好,花费少,能持久性保留肢体。缺点是不能活动,功能欠佳,给生活带来不便。适用于成人股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨上下端的恶性骨肿瘤,广泛性瘤段截除后行髋、膝、肩、肘或腕关节融合术。(二)放射治疗：作为辅助疗法，放射疗法在肿瘤综合治疗中也起着不可忽略的地位。根据对放射线的敏感度可将肿瘤分为高度敏感、中度敏感，和不敏感三种。但敏感和不敏感是相对的，不是绝对的。为了便于选择放射治疗，可将骨肿瘤分为以下几种情况：1．适用放射治疗者：骨嗜酸性肉芽肿、骨血管瘤、动脉瘤样骨囊肿等敏感度较高，用常规放射量3—4周，即有显著疗效；多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤用两倍于常规放射量5—6周有效。2．手术后放射治疗：椎体巨细胞瘤手术不彻底者可辅以放射治疗，效果较好。脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤不敏感，一般都作术后补充放疗，且用两倍于常规放射量6—7周，以防复发。3．姑息性放射治疗；不能手术切除的躯干骨生肉瘤可用放射治疗，以控制其生长。骨转移瘤经放射治疗后也可减少疼痛，有时也能限制其生长。4．禁用放射治疗者；良性肿瘤中除上述几种适于放射治疗者外，都禁用放射治疗。放射治疗除可应用深部x线机进行外，钴60所产生的α射线具有穿透力强、皮肤损害轻的特点，应用较为广泛。此外放射性同位素磷32可应用于多发骨髓瘤的治疗，碘131可应用于甲状腺癌骨转移的治疗，金198可应用于胸腔内转移的治疗。(三)化学治疗：恶性肿瘤的化学治疗在近年有很大发展，成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。适用化学治疗的骨肿瘤有未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤。常用的化学治疗药物有烷化剂、抗代谢药、抗菌素、生物碱和激素等。烷化剂中的盐酸氮芥和氧化氮芥对网状细胞肉瘤有效，环磷酰胺对未分化网状细胞肉瘤、网状细胞肉瘤和多发骨髓瘤有效， N—甲酰溶肉瘤素对精原细胞瘤骨转移和原发性骨髓瘤有效，噻替派对卵巢或乳腺癌骨转移有效。抗代谢药物中的5—氟脲嘧啶对肠道癌骨转移有效，乌拉坦对多发骨髓瘤有效。抗菌素中的更生霉素(放线菌素D)和正定霉素(柔红霉素)对网状细胞肉瘤，未分化网状细胞肉瘤和横纹肌肉瘤有效。生物碱中的秋水仙制剂(争光81)对乳癌的骨转移有效。激素类药物中的男性激素可用于乳癌骨转移，女性激素可用于前列腺癌的骨转移，肾上腺皮质激素可用于多发性骨髓瘤和乳癌骨转移。(四)免疫治疗：随着手术、化疗、放疗治疗方法的进步，恶性骨与软组织肿瘤患者的长期存活率有所提高，但部分患者仍不能免于复发或转移。约60％以上的恶性骨与软组织肿瘤患者在手术时已有微小转移，手术甚至根治性手术也只能解决局部的肿瘤，不能解决全身的转移。研究表明，手术、放疗、化疗能治愈部分肿瘤患者，不是由于杀死了全部肿瘤细胞，而是由于当肿瘤细胞负荷明显降低时，机体的免疫功能恢复，清除了微小残留病灶或明显抑制了残留肿瘤细胞的增殖。这说明机体免疫对肿瘤生长、转化有重要意义。肿瘤免疫治疗的最大优点是针对肿瘤细胞，即使是自然杀伤细胞等非特异性杀伤细胞对肿瘤细胞的杀伤性仍比正常细胞强，这对免疫功能已受累还需要放、化疗的患者来说，尤为宝贵。但由于肿瘤发生机制尚未完全明了，除少部分肿瘤的易激发机体的免疫反应外，绝大部分较难激发机体的免疫反应，给免疫治疗带来很多困难。经过多年基础与临床实验研究，肿瘤免疫治疗取得了很大进展，呈现出诱人的发展前景。但是由于肿瘤的发生发展过程非常复杂，影响因素多，还有很多问题有待于深入研究解决。恶性骨肿瘤的治疗目的主要是在挽救患者生命的基础上尽量保住肢体的功能，维持骨与关节的正常结构，也就是尽量将患者的生活质量受到的影响降到最低，由于人工关节假体的发展和放射、化疗、免疫等方法的联合应用为保肢手术提供了重要的条件，选择既能彻底切除肿瘤，又能保留或重建肢体功能的手术已成为骨肿瘤手术治疗的主要发展方向。利用人工假体治疗骨肿瘤是一种主要的保肢手术，充分认识和正确选择人工假体是提高疗效和恢复功能的关键。本文系王佰川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是骨肿瘤？凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。骨肿瘤有良、恶性之分。良性骨肿瘤易根治，预后良好。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性肿瘤，发展迅速，预后不佳，死亡率高。还有一类病损称肿瘤样病变，一般较局限，易根治。骨肿瘤的临床及影像学表现复杂，如能早期诊断治疗可明显改善治疗预后。

CT-guided Percutaneous Injection of Fibrin Glue for the Therapy of Symptomatic Sacral Arachnoid Cyst 发表于国际权威期刊。被瑞士和加拿大医生所引用。